眾所周知，試管嬰兒成功率各不相同，網(wǎng)絡媒體上報道的成功率數(shù)據(jù)也偏高，雖然個體成功率未必有那么高，卻從側(cè)面反映了試管嬰兒技術(shù)歷經(jīng)40余載發(fā)展，醫(yī)療水平和臨床經(jīng)驗已經(jīng)上升到了一個高度，為謀求更高的試管嬰兒輔助受孕率貢獻了非凡的力量。

對于試管嬰兒這個概念，人們或許并不陌生，卻因其嚴肅性和專業(yè)性的“威嚴”，讓患者們并不能很清楚或直觀的去理解。本期主題為大家揭曉關(guān)于促排卵過程中，拮抗劑和激動劑，到底誰才是真正的“理想”促排方案。

從行業(yè)角度上來說，試管嬰兒GnRH激動劑和拮抗劑是屬于藥理學的范疇。簡而言之，激動劑就是指與受體結(jié)合能刺激受體產(chǎn)生興奮的藥物分子;拮抗劑是指與受體結(jié)合能抑制受體產(chǎn)生興奮的物質(zhì)，且能使激動劑不與受體發(fā)揮生物效益。激動劑與拮抗劑最大的區(qū)別在于，激動劑有很強的親和力和內(nèi)在活性，能與受體結(jié)合產(chǎn)生最大的效益;除此之外，藥物作用時間長短、藥物劑量大小以及藥物作用強度不同等，這方面也是區(qū)別激動劑和拮抗劑的重要因素。

試管嬰兒GnRH激動劑用于阻止因多卵泡發(fā)育而出現(xiàn)的月經(jīng)中期LH峰已有20年以上的歷史。試管嬰兒長方案中，試管嬰兒GnRH激動劑在黃體中期(D21)或月經(jīng)的第1天開始使用。試管嬰兒GnRH激動劑與垂體的受體結(jié)合，最初會引起FSH和LH大量釋放，并且會增加試管嬰兒GnRH受體數(shù)量。

然而，延長使用時間后，試管嬰兒GnRH激動劑/受體復合物占據(jù)主導地位，伴隨著試管嬰兒GnRH受體數(shù)量減少(降調(diào))。因此，垂體對試管嬰兒GnRH的刺激耐受，導致循環(huán)中促性腺激素降低。通常大約在試管嬰兒GnRH激動劑治療2周后出現(xiàn)垂體脫敏，此后，開始使用外源性的促性腺激素促排卵。

在21世紀初，試管嬰兒GnRH拮抗劑才應用于試管嬰兒技術(shù)領域，它采用完全不同的機制抑制促性腺激素的釋放。試管嬰兒GnRH拮抗劑通過競爭性機制阻斷試管嬰兒GnRH受體，從而阻止內(nèi)源性的試管嬰兒GnRH峰對垂體脈沖式的作用。促性腺激素的分泌會在應用拮抗劑幾小時內(nèi)下降，并且不會有最初的刺激反應。

因此，試管嬰兒通常在促排卵的第5天至第7天，當有早發(fā)性LH升高的風險時，才使用拮抗劑。此外，由于沒有垂體脫敏或垂體降調(diào)，停止使用拮抗劑后，會出現(xiàn)垂體-性腺軸迅速的和有預見性的恢復。

試管嬰兒GnRH激動劑長方案是世界上最常用的方案。為改善結(jié)局和簡化步驟，對經(jīng)典的激動劑長方案進行諸多改良。根據(jù)激動劑的啟動時間和使用時間，形成了短方案和超短方案，但此方案主要用于卵巢低反應患者和高齡患者。試管嬰兒GnRH激動劑的治療時間比使用GnRH拮抗劑的時間要長。

GnRH激動劑除了可消除早發(fā)性的LH峰外，還能夠為醫(yī)生和患者爭取更多的時間，提高試管嬰兒治療的計劃性，改善促排結(jié)局。但是，若醫(yī)生在促排過程中不希望最初的促性腺激素分泌增加，又不能擅自停止激動劑的使用，或可增加卵巢囊腫形成的風險。

相比而言，拮抗劑的作用機制比激動劑的副作用要小得多，患者的感覺也比使用激動劑要好得多。但是，拮抗劑在周期計劃方面缺少彈性，醫(yī)生和患者不能很準確的把握時間點，或?qū)⒂绊懘倥判Ч?/p>

另外需要提醒的是，不管是GnRH激動劑還是拮抗劑，都要采取措施將卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的風險降低到最小。有相關(guān)醫(yī)學研究證據(jù)表明，采用拮抗劑代替激動劑可降低OHSS的相對危險度。而且，外源性促排卵藥物刺激不會影響所得卵子培育而成的胚胎質(zhì)量，即使是冷凍胚胎，在胚胎復蘇后進行移植，也可獲得良好的妊娠結(jié)局。