兒童確診新冠疑問(wèn)解答！謹(jǐn)慎使用特效抗病毒藥物
12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》(簡(jiǎn)稱“新十條”)，提出10條具體事項(xiàng)，包括科學(xué)精準(zhǔn)劃分風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、進(jìn)一步優(yōu)化核酸檢測(cè)、優(yōu)化調(diào)整隔離方式等。通知明確指出，不再對(duì)跨地區(qū)流動(dòng)人員查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明和健康碼，不再開展落地檢;除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)等特殊場(chǎng)所外，不要求提供核酸檢測(cè)陰性證明，不查驗(yàn)健康碼。
在官方消息發(fā)布后，為推動(dòng)“新十條”措施的落地，全國(guó)多地核酸采樣、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室改造等采購(gòu)項(xiàng)目宣布終止或者暫停。另外，包括三亞鳳凰國(guó)際機(jī)場(chǎng)、南京祿口國(guó)際機(jī)場(chǎng)、廣州白云機(jī)場(chǎng)、成都天府國(guó)際機(jī)場(chǎng)、成都雙流國(guó)際機(jī)場(chǎng)、北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)和大興國(guó)際機(jī)場(chǎng)、鄭州新鄭國(guó)際機(jī)場(chǎng)、昆明長(zhǎng)水國(guó)際機(jī)場(chǎng)、重慶江北國(guó)際機(jī)場(chǎng)等通知稱，不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)證明及健康碼。
不過(guò)，在國(guó)家層面明確新冠感染者要“科學(xué)分類收治”，具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離等措施后，兒童在家隔離如何科學(xué)用藥?又該如何合理使用核酸檢測(cè)與抗原檢測(cè)?一系列的問(wèn)題也備受社會(huì)關(guān)注。
對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科曾玫教授、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科王立波教授、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陸國(guó)平教授、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心徐錦教授一眾大咖將針對(duì)大家關(guān)注的問(wèn)題一一進(jìn)行權(quán)威解答。
Q：如果孩子被確診為無(wú)癥狀或者輕癥新冠，居家隔離觀察期間，該如何照護(hù)孩子?
A：主要是觀察病情變化，治療原則主要是對(duì)癥處理，根據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)，接受必要的藥物治療，包括西藥或中成藥對(duì)癥治療，以減輕發(fā)病癥狀帶來(lái)的不適。發(fā)熱時(shí)體溫超過(guò)38.5度，給予布洛芬(美林)或者對(duì)乙酰氨基酚(泰諾林)口服，按照說(shuō)明書，根據(jù)孩子的體重范圍服用合適的劑量。如果咳嗽、有痰癥狀明顯，口服止咳化痰類藥物，幼齡兒童可以同時(shí)給予霧化治療，幫助改善癥狀，藥物選擇需要醫(yī)生處方。同時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)觀察病情變化，如果孩子出現(xiàn)病情加重傾向，比如高熱39度持續(xù)3天不退、咳嗽加重、氣促、呼吸費(fèi)力、精神萎靡、拒奶、很激惹等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行病情評(píng)估。
其次，家長(zhǎng)要讓孩子多和溫開水、多休息，飲食均衡，衣服穿暖，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)。雖然是冬季，也要保證家里一定頻率的開窗通風(fēng)，保證空氣的流通。同時(shí)，家長(zhǎng)在照護(hù)孩子期間也不能過(guò)于疲勞，注意休息，也不要過(guò)度緊張，會(huì)影響孩子的情緒。有慢性基礎(chǔ)疾病的家庭人員和老年人盡量不要陪護(hù)感染的孩子，因?yàn)橐坏└腥?，發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
Q：孩子確診新冠，有特效抗病毒藥物嗎?
A：雖然目前有小分子抗病毒藥物已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療新冠，但是適用于在發(fā)病5天內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的適用于12-17歲青少年和成人。考慮到藥物的毒副作用和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)該廣泛給兒童用抗病毒藥物治療。除了目前小分子抗病毒藥物給適用患者治療后獲益，其他已有的一些抗病毒藥物未被證實(shí)治療獲益，因此，不推薦適用。
Q：ECMO如此強(qiáng)大，重癥病患可以人手一臺(tái)嗎?
A：ECMO雖然是一種強(qiáng)大有力的器官支持治療手段，但不是病因治療。就新冠病毒肺炎診療而言，它可以為患者爭(zhēng)取寶貴的診療時(shí)間窗，但無(wú)法殺滅病原體，真正的治愈很大程度上還得依賴機(jī)體的自我療愈。其次任何醫(yī)療技術(shù)都存在并發(fā)癥，有些很輕微，有些則十分嚴(yán)重甚至致命。ECMO應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥出血的概率就越高。
Q：新冠病毒檢測(cè)方法有哪些?
A：目前主要有三種檢測(cè)方法：核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)。核酸和抗原檢測(cè)屬于直接檢測(cè)病毒的方法(前者檢測(cè)檢測(cè)病毒RNA，后者檢測(cè)病毒表面蛋白質(zhì))。抗體檢測(cè)屬于間接檢測(cè)人體血清中的新冠病毒抗體。相比核酸檢測(cè)，抗原檢測(cè)的速度更快，操作也更便捷，但準(zhǔn)確度較低，一般用于感染早期。疫情發(fā)生后，多國(guó)在公認(rèn)核酸檢測(cè)為新冠病毒檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”的同時(shí)，也推廣了抗原檢測(cè)，將之作為一項(xiàng)有效補(bǔ)充。
Q：新冠抗原自測(cè)適用于哪些人群?
A：一是，到不具備核酸檢測(cè)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的人員;二是，隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區(qū)和管控區(qū)內(nèi)的人員;三是，有抗原自我檢測(cè)需求的社區(qū)居民。
Q：如何進(jìn)行鼻拭子標(biāo)本采集?
A：第一步，從標(biāo)記處撕開外包裝，手持鼻拭子尾端，取出鼻拭子(勿觸拭子頭)。第二步，頭微微后仰，將拭子進(jìn)入一側(cè)鼻孔，向后緩緩伸入1-1.5厘米，旋轉(zhuǎn)4-5周，旋轉(zhuǎn)時(shí)間不少于15秒;第三步，使用同一拭子在另一鼻腔重復(fù)操作。
Q：如何進(jìn)行抗原檢測(cè)?
A：一般將采樣后的拭子放入采樣管中，拭子頭浸入保存液，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)拭子，并隔著采樣管擠壓拭子頭，確保采集樣本融入保存液。之后取出拭子丟棄，蓋緊采樣管蓋頭，將其中的混合液體滴入檢測(cè)板條上的樣本孔，15分鐘后觀察結(jié)果，超過(guò)30分鐘觀察結(jié)果無(wú)效(具體參考檢測(cè)說(shuō)明書)。
Q：新冠抗原自測(cè)結(jié)果如何解讀?
A：陽(yáng)性(+) :兩條紅色條帶出現(xiàn)。一條位于檢測(cè)區(qū)(T) 內(nèi)，另一條位于質(zhì)控區(qū)(C)內(nèi)。檢測(cè)區(qū)(T) 條帶顏色可深可淺,均為陽(yáng)性結(jié)果。陰性(-) :僅質(zhì)控區(qū)(C) 出現(xiàn)一條紅色條帶,檢測(cè)區(qū)(T) 內(nèi)無(wú)條帶出現(xiàn)。無(wú)效:質(zhì)控區(qū)(C)未出現(xiàn)紅色條帶，無(wú)論檢測(cè)區(qū)(T)是否出現(xiàn)條帶。表明結(jié)果無(wú)效，需重新取試紙條重測(cè)。
Q：抗原自測(cè)結(jié)果能取代核酸結(jié)果嗎?
A：不能。核酸檢測(cè)依然是新冠病毒感染的確診依據(jù)?？乖瓩z測(cè)不作為確診病例或無(wú)癥狀感染者診斷的依據(jù)，僅用作核酸檢測(cè)方法的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)“快篩快檢”，提高感染者發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性。
Q：新冠病毒核酸檢測(cè)是什么?
A：新冠病毒核酸是一條單鏈的RNA，是病毒自身的遺傳物質(zhì)。新冠病毒核酸檢測(cè)是通過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)將病毒特異性的目的核酸片段(ORF1ab、N)擴(kuò)增放大幾百萬(wàn)倍從而達(dá)到檢測(cè)的目的。通常包括采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)、核酸提取、擴(kuò)增檢測(cè)等步驟。如果出現(xiàn)抗原陰性核酸陽(yáng)性的情況，是由于二者檢測(cè)的病毒成分不一樣。通常核酸檢測(cè)的敏感性更高，尤其在病毒載量低時(shí)，抗原檢測(cè)存在漏檢可能(假陰性)。
Q：流感疫苗和新冠疫苗可以同時(shí)接種嗎?
A：18歲及以上人群可以去接種點(diǎn)一次，在兩側(cè)肢體分別接種滅活流感疫苗和新冠疫苗;而3-18歲的人群，由于這兩種疫苗同時(shí)接種的證據(jù)缺乏，接種間隔仍需大于14天。
Q：哮喘患兒可以接種新冠病毒疫苗嗎?
A：哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌證。處于哮喘的緩解期(包括使用吸入型糖皮質(zhì)激素)者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。在哮喘急性發(fā)作期(出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀)者，尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)(包括口服和靜脈給藥)應(yīng)暫緩接種。使用單克隆抗體治療和過(guò)敏原特異性免疫治療期間可以接種新冠病毒疫苗，盡量不要在同一天進(jìn)行。
Q：打了疫苗就不會(huì)被新冠病毒感染了嗎?
A：沒有任何疫苗的保護(hù)率能達(dá)100%，因此，即使打了新冠疫苗，個(gè)人防護(hù)措施也不能少。目前的數(shù)據(jù)推測(cè)疫苗保護(hù)期應(yīng)該至少1年，但需要繼續(xù)觀察保護(hù)性抗體的持續(xù)時(shí)間及病毒的變異情況。
Q：除了接種疫苗，還需要注意什么?
A：戴口罩、勤洗手、室內(nèi)通風(fēng)、保持社交距離等個(gè)人防護(hù)措施，仍然是個(gè)人防止感染最簡(jiǎn)單、最容易接受、最有效的防護(hù)措施。
Q：接種疫苗后會(huì)發(fā)熱嗎?發(fā)熱如何處理?什么時(shí)候需要去醫(yī)院?
A：有些疫苗接種后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)發(fā)生在疫苗接種后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右，一般持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天。一般不推薦在疫苗接種后預(yù)防性使用退熱藥物。如果接種疫苗后出現(xiàn)短暫的發(fā)熱，體溫在38.5℃以下，無(wú)其他明顯異常反應(yīng)，大多屬于疫苗接種后的一般反應(yīng)，不需要特殊處理，可多飲水、多休息，密切觀察，體溫會(huì)慢慢下降。如果持續(xù)發(fā)熱，或出現(xiàn)高熱，不能僅考慮是接種疫苗所致，需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，根據(jù)具體病因在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。
嬰幼兒感染新冠怎么辦？首兒所專家答疑解惑
自12月7日起，北京市實(shí)行十條優(yōu)化疫情防控工作措施，其中，本市優(yōu)化調(diào)整隔離方式，具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離。未來(lái)，隨著社會(huì)面活動(dòng)的增多，許多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子感染新冠病毒之后怎么辦?尤其是感染之后處于居家隔離狀態(tài)，家中如有處于哺乳期的嬰幼兒，家長(zhǎng)在照護(hù)孩子時(shí)需要注意哪些?自己感染了怎么照顧寶寶?如何為孩子對(duì)癥用藥?針對(duì)家長(zhǎng)朋友的疑惑，近日首都兒科研究所副主任藥師鐘旭麗將為大家答疑。
嬰幼兒太小還不會(huì)說(shuō)話，如何判定寶寶是否感染?
鐘旭麗：主要還是看孩子的癥狀表現(xiàn)。新冠病毒經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期變異，感染后大部分以無(wú)癥狀和輕癥為主。如果是無(wú)癥狀，即便家里有人感染了，但孩子沒有表現(xiàn)出癥狀，家長(zhǎng)不用過(guò)分擔(dān)心，沒必要非得給孩子測(cè)抗原查看有沒有感染，也沒有必要天天測(cè)。家長(zhǎng)如果有風(fēng)險(xiǎn)或者已經(jīng)陽(yáng)性，一定要做好防護(hù)。家里如果有其他人，可以讓其他家長(zhǎng)照顧孩子，已經(jīng)感染的家長(zhǎng)要跟孩子保持隔離。如果家中沒有其他人手照顧孩子，一定要做好防護(hù)、戴好口罩，在接觸孩子之前先洗手，跟孩子說(shuō)話時(shí)注意保持距離，不要跟孩子貼臉。
哺乳期的媽媽感染了，共同居家狀態(tài)下，寶媽還能給孩子哺乳嗎?
鐘旭麗：新冠病毒主要通過(guò)飛沫或接觸傳播，主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，目前并沒有證據(jù)證明病毒會(huì)通過(guò)乳汁傳播，寶媽如果感染了，可以將乳汁提前擠出用奶瓶喂給寶寶。如果家長(zhǎng)實(shí)在特別擔(dān)心，可以給孩子喝幾天奶粉。
孩子感染新冠后會(huì)更嚴(yán)重嗎?一般會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀?
鐘旭麗：從目前國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)來(lái)看，兒童的臨床癥狀比大人相對(duì)更輕，發(fā)生肺炎和重癥的概率比成人低。大人病程在7天左右，小孩的恢復(fù)時(shí)間會(huì)更快一些，周期會(huì)更短，大約3到5天。癥狀仍以上呼吸道癥狀為主，比如發(fā)熱、咳嗽、流涕等，可能有一些孩子后期會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。
孩子感染后發(fā)燒有什么樣的規(guī)律?反復(fù)燒一直不見好，怎么辦?
鐘旭麗：與成人相比，孩子感染初期癥狀以發(fā)熱為主，但高熱并不等同于重癥。只是因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)發(fā)育不夠完善，所以更容易出現(xiàn)發(fā)熱和熱度更高，但臨床中多見于上呼吸道感染，極少出現(xiàn)肺炎。孩子感染后第二天、第三天可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，溫度高的可能會(huì)燒到39度以上。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的情況進(jìn)行判斷，發(fā)燒會(huì)有一個(gè)進(jìn)程，體溫先達(dá)到一個(gè)高峰再往下走。如果孩子一直持續(xù)高燒，兩三天溫度都沒有降下來(lái)，這時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。如果孩子的體溫到達(dá)熱峰后有下降趨勢(shì)，比如第一天燒到39度，第二天38.5度，在逐步往下走，孩子發(fā)燒的間隔時(shí)間也在延長(zhǎng)，這種情況一般問(wèn)題不太大。像流感病毒導(dǎo)致的發(fā)燒進(jìn)程也是2-3天。同時(shí)，觀察孩子的表現(xiàn)，要是發(fā)燒的時(shí)候蔫一些，不發(fā)燒的時(shí)候總體精神狀態(tài)還可以的話，家長(zhǎng)也不用過(guò)分擔(dān)心，做好對(duì)癥處理即可。但如果孩子一直很蔫，如出現(xiàn)面色蒼白、青紫，或是表現(xiàn)得很煩躁，或是一直昏睡不醒、影響進(jìn)食等等，遇到這些異常狀況，就算發(fā)燒溫度不高，也需要盡快送到醫(yī)院。
監(jiān)測(cè)體溫時(shí)，如果是孩子正在發(fā)熱的當(dāng)天，家長(zhǎng)可以監(jiān)測(cè)得頻繁一些，比如隔一兩小時(shí)給孩子量一次體溫，并記錄數(shù)據(jù)，形成一個(gè)數(shù)據(jù)曲線。以最高溫度為準(zhǔn)，這是孩子發(fā)燒的熱峰，看后續(xù)體溫是否往下降，結(jié)合孩子的精神狀態(tài)再做出相應(yīng)的判斷和處理。
什么時(shí)候給孩子吃退燒藥?吃什么藥比較好?
鐘旭麗：一般推薦發(fā)燒38.2度以上可以給嬰幼兒吃退燒藥，如果孩子有出現(xiàn)肌肉酸痛、頭痛等特別不舒服的情況，不一定非得等到38.2度，可以早點(diǎn)給孩子吃退燒藥。不管是大人還是小孩，最安全的退燒藥是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，兩種藥物都有解熱鎮(zhèn)痛的效果，選擇一種藥物服用即可，不建議兩種藥物交替使用。其他的一些大人吃的退燒藥不建議給孩子吃。退燒藥的藥效持續(xù)時(shí)間是4-6個(gè)小時(shí)，全天給藥不要超過(guò)4次，過(guò)量服用有造成肝損傷等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子不再發(fā)燒了，就沒必要再吃了。
需要注意的是，孩子在退熱的過(guò)程中會(huì)大量出汗，要注意給孩子補(bǔ)充水分，讓孩子多喝水，避免出現(xiàn)脫水狀況。
孩子發(fā)燒身體很燙，需不需要給寶寶做物理降溫?
鐘旭麗：不推薦給孩子做物理降溫。做物理降溫對(duì)于孩子疾病的恢復(fù)沒有太大作用，而且小嬰兒也會(huì)有不適感。孩子發(fā)燒時(shí)身體可能會(huì)特別熱，在室溫條件適宜的情況下，避免裹太多衣服，可以給他穿寬松的衣物。孩子體溫上升時(shí)，手腳可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)涼的情況，如果摸著孩子的小手小腳有點(diǎn)涼的話，可以給相應(yīng)的部位蓋上毯子。尤其需要注意，不能用酒精擦拭身體給孩子降溫，因?yàn)楹⒆拥钠つw角質(zhì)層特別薄，酒精會(huì)損傷皮膚，而且也容易被人體吸收，不利于孩子健康。
高燒時(shí)孩子出現(xiàn)驚厥怎么辦?
鐘旭麗：一般6歲以下的孩子中樞神經(jīng)發(fā)育尚不太成熟，高燒可能導(dǎo)致出現(xiàn)驚厥，此時(shí)家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)定，讓孩子保持平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免分泌物誤入呼吸道引起窒息，保證孩子周圍環(huán)境的安全，避免讓孩子在驚厥抽搐時(shí)受到墜落、銳物的傷害，同時(shí)撥打120，及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)處理。對(duì)此家長(zhǎng)也不用太過(guò)焦慮，大約80%以上的驚厥在孩子長(zhǎng)大了之后會(huì)消失。
孩子咳嗽了怎么辦?
鐘旭麗：咳嗽其實(shí)是人體正常的自我防護(hù)的機(jī)制，可以將一些病毒、毒素等通過(guò)咳痰排出體外。如果是輕微的咳嗽，不影響生活，沒必要用藥。如果孩子有痰咳不出來(lái)，可以對(duì)癥吃一些化痰藥，比如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)甘油醚等，最好選擇適合孩子的劑型，比如口服液、糖漿劑、顆粒劑等，盡量別選片劑。如果是干咳，程度十分劇烈，甚至影響睡眠、吃飯，可以選擇一些含鎮(zhèn)咳成分的藥物，比如右美沙芬、福爾可定等。需要注意的是，不能給孩子使用含有可待因成分的中樞鎮(zhèn)咳藥物。
有的孩子還會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么處理?
鐘旭麗：孩子腹瀉時(shí)最關(guān)鍵的是避免脫水，腹瀉容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，加重病情。每次孩子腹瀉之后，要給孩子喝口服補(bǔ)液鹽溶液，補(bǔ)充電解質(zhì)。如果是腹瀉次數(shù)特別多，而且都是水樣便，處于急性期可以給孩子吃蒙脫石散。此外，家長(zhǎng)要注意觀察寶寶的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)孩子有持續(xù)腹瀉、皮膚不再水嫩、尿液很少、哭的時(shí)候沒有眼淚等情況，可能出現(xiàn)脫水，通過(guò)喝水的方式又補(bǔ)不進(jìn)去，這時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)靜脈輸液的方式為孩子補(bǔ)液。
面對(duì)新冠病毒，您有什么還想給家長(zhǎng)朋友囑咐的?
鐘旭麗：嬰幼兒還不會(huì)說(shuō)話，無(wú)法表達(dá)自己的感受，更需要家長(zhǎng)耐心細(xì)致地觀察孩子的狀態(tài)，上述對(duì)癥的辦法，對(duì)于年齡稍大的兒童也適用?，F(xiàn)在新冠主要以輕癥和無(wú)癥狀為主，就算是有癥狀的，大部分以上呼吸道癥狀為主，大家不必過(guò)分恐慌焦慮。就算感染，做相應(yīng)的對(duì)癥處理即可，保持平和心態(tài)。家中可以準(zhǔn)備一些常用藥物進(jìn)行對(duì)癥服用。如果癥狀始終沒有緩解，情況相對(duì)嚴(yán)重的話及時(shí)就醫(yī)。
兒童常備藥單：
解熱鎮(zhèn)痛：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬
鎮(zhèn)咳：右美沙芬、福爾可定
化痰：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)甘油醚
腹瀉：口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石
其他：電子體溫計(jì)、無(wú)菌紗布、繃帶、棉球、創(chuàng)可貼等
兒童新冠可以用哪些中成藥？附各類中成藥用量用法
近期，兒童感染新冠病毒后的用藥和護(hù)理成為廣大家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題之一。根據(jù)首都兒科研究所近20天的確診陽(yáng)性患兒情況來(lái)看，其年齡分布范圍涉及新生兒至18歲兒童，其中3歲以下兒童的占比較高，那么兒童患者可以用哪些中成藥呢?
臨床應(yīng)用中成藥應(yīng)根據(jù)兒童生理或病理特點(diǎn)，辨證應(yīng)用中成藥，用藥劑量按照小兒劑量換算使用。如發(fā)熱，頭痛，流黃涕，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫或痛，兼見腹脹，食欲不佳，大便酸臭等。按照年齡和個(gè)人體質(zhì)酌情選用小兒豉翹清熱顆粒、小兒柴桂退熱顆粒(口服液)、清宣止咳顆粒、小兒咳喘顆粒(沖劑)、黃龍止咳顆粒、紫雪顆粒?、醒脾養(yǎng)兒顆粒。
1、小兒豉翹清熱顆粒
成份?：連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草。
用法?：沖服。6個(gè)月～1歲：一次1～2 g(半袋～1袋);1～3歲：一次2～3 g(1袋～1袋半);4～6歲：一次3～4 g(1袋半～2袋);7～9歲：一次4～5 g(2袋～2袋半);10歲以上：一次6 g(3袋);一日3次，療程5～7 d。
適應(yīng)癥：小兒風(fēng)熱感冒挾滯證，發(fā)熱，咳嗽?，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘?或大便酸臭，溲黃。
2、柴桂退熱顆粒
成份：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻。 輔料為蔗糖、糊精。甜橙香精。
用法?：沖服。1歲以內(nèi)，每次2 g;1～3歲，每次4克;4～6歲，每次6 g;7～14歲，每次8 g;一日4次，療程5～7 d。
適應(yīng)癥：發(fā)汗解表，清里退熱。用于小兒外感發(fā)熱。 癥見：發(fā)熱，頭身痛，流涕，口渴，咽紅，發(fā)汗解表，清里退熱。用于小兒外感發(fā)熱。
不良反應(yīng)：本品有腹瀉、皮疹、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)報(bào)告。
小兒柴桂退熱口服液：口服。1歲以內(nèi)，每次5 mL;1～3歲，每次10 mL;4～6歲，每次15 mL;7～14歲，每次20 mL;一日4次，療程5～7 d。
3、清宣止咳顆粒
成份：桑葉、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳殼、陳皮、甘草。
用法?：沖服，1～3歲：每次1/2包;4～6歲：3/4包;7～14歲：每次1包;一日3次，療程5～7 d。
適應(yīng)癥：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于小兒外感風(fēng)熱咳嗽，以及咯痰、發(fā)熱或鼻塞、流涕、微惡風(fēng)寒、咽紅或痛、苔薄黃等。
4、小兒咳喘顆粒
成份：麻黃、川貝母、苦杏仁(炒)、黃芩、天竺黃、紫蘇子(炒)、僵蠶(炒)、山楂(炒)、萊菔子(炒)、石膏、魚腥草、細(xì)辛、茶葉、甘草、桔梗。
用法?：沖服，三周歲以下一次3 g，一日3次，三周歲以上一次3 g，一日4次，七周歲以上一次6 g，一日3次，療程5～7 d。
適應(yīng)癥：清熱宣肺，化痰止咳，降逆平喘。用于小兒痰熱壅肺所致的?咳嗽?、發(fā)熱、痰多、氣喘。
小兒咳喘沖劑：用法?：沖服。2歲以內(nèi)一次1 g;3～4歲一次1、5 g，5～7歲一次2 g，一日3～4次，療程5～7 d。
5、黃龍止咳顆粒
成份：黃芪、地龍、淫羊藿、桔梗、射干、魚腥草、麻黃(炙)、山楂、葶藶子。
輔料為：蔗糖、糊精。
用法?：沖服。3歲以下一次3 g;4～7歲一次6 g;8～14歲一次10 g;成人一次10～20 g，一日3次，療程5～7 d。
適應(yīng)癥：益氣補(bǔ)腎，清肺止咳。適用于肺腎氣虛，痰熱郁肺之?咳嗽?。
6、紫雪顆粒?
成份?：石膏、寒水石、滑石、磁石、玄參、木香、沉香、升麻、水牛角濃縮粉、羚羊角、麝香、朱砂(水飛)等 16 味。
適用于小兒高熱不退，神志昏蒙，肢體抽搐?？诜軞q小兒一次0、3 g，五歲以內(nèi)小兒每增一歲，遞增0、3 g，一日一次;五歲以上小兒酌情服用。
6、醒脾養(yǎng)兒顆粒
成份：一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。輔料為蔗糖。
用法?：沖服。小于1歲者一次2 g，一日2次;1～2歲一次4 g，一日2次;3～6歲，一次4 g，一日3次;7～10歲一次6 g，一日2次;10～14歲一次8 g，一日2次。
適應(yīng)癥：醒脾開胃，養(yǎng)血安神，固腸止瀉。用于脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。
分享兒童新冠小藥箱！兒童感染新冠病毒有哪些癥狀
12月7日，深圳市兒童醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師魏雪梅接受記者采訪時(shí)表示，兒童感染者發(fā)病快，少有肺炎，對(duì)于精神狀況良好、伴隨癥狀較輕，沒有明顯不適，體溫不高的孩子，可以暫時(shí)居家觀察。但如果孩子狀態(tài)很差，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，有發(fā)展為重癥的趨勢(shì)，建議24小時(shí)內(nèi)立即就醫(yī)。
1、兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道
魏雪梅介紹，從臨床來(lái)看，兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發(fā)病。成人感染3天內(nèi)發(fā)病，兒童多在1天內(nèi)發(fā)病。兒童感染初期癥狀是以發(fā)熱為主，多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)。與成人感染初期咽干咽痛不同，兒童感染后尤其是嬰幼兒可能會(huì)因?yàn)轶w溫迅速上升導(dǎo)致驚厥發(fā)生。
兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道，高熱并不等同于重癥。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，往往熱度較高，但臨床中多見于上呼吸道感染，極少出現(xiàn)肺部侵襲，所以臨床稱為“新冠病毒感染”而不是“新型冠狀病毒肺炎”。兒童除了呼吸道癥狀，可能還伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
2、兒童感染新冠癥狀以發(fā)熱咳嗽為主
魏雪梅表示，兒童感染新冠病毒后，一般發(fā)病時(shí)間約為一周，在治療上，前三天降溫，后期目標(biāo)排痰。發(fā)病第一天主要是單純高熱。嬰幼兒高熱可達(dá)39℃-40℃，警惕熱性驚厥;6歲以上兒童中高度發(fā)熱，多數(shù)38.5℃-39.5℃。發(fā)熱頻繁，可能4小時(shí)一燒。
發(fā)病第二天，癥狀以發(fā)熱為主，仍然高熱但發(fā)熱間隔延長(zhǎng)。可能5-6個(gè)小時(shí)一燒。嬰幼兒可能出現(xiàn)呼吸稍微急促的表現(xiàn)。6歲以上兒童病初即出現(xiàn)干咳，無(wú)痰或少痰。
發(fā)病第三天，熱度逐漸下降。較前兩天的最高體溫會(huì)下降0.5℃-1℃，發(fā)熱間隔延長(zhǎng)，變成7-8個(gè)小時(shí)一燒。易發(fā)熱時(shí)段為22：00到次日凌晨4：00。開始出現(xiàn)鼻塞、流涕、食欲下降、干咳變濕咳(有痰)。
發(fā)病第四天到第五天，低熱或不再發(fā)熱?？人悦黠@加重。鼻塞流涕，清涕變黃涕或膿涕。注意，氣道分泌物增多，多是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。
發(fā)病第六天到第七天，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，基本上癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。跑動(dòng)時(shí)會(huì)咳嗽，日常較為平穩(wěn)。部分患兒可能會(huì)開始出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，如嘔吐、腹瀉。
需要注意的是，1歲以內(nèi)嬰兒氣道較短，上呼吸道感染后很容易侵襲到下呼吸道，孩子容易發(fā)熱和喘憋，家長(zhǎng)要注意孩子有沒有呼吸困難的表現(xiàn)。如果發(fā)熱3天仍沒有發(fā)熱頻率降低、熱度降低的趨勢(shì)，務(wù)必前往醫(yī)院就診。
此外，如果孩子在家出現(xiàn)熱性驚厥，家長(zhǎng)要給孩子進(jìn)行物理降溫，用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等，隨著體溫下降能夠控制癥狀;在家里進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理后，一定要及時(shí)撥打120或自行送往醫(yī)院進(jìn)一步救治。
魏雪梅表示，在治療上，主要采用降溫和排痰的治療，所以建議家長(zhǎng)在家準(zhǔn)備治療發(fā)熱和咳嗽的藥物。
針對(duì)孩子發(fā)熱，建議準(zhǔn)備對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種退熱藥交替服用。每種退熱藥24小時(shí)內(nèi)使用一般不建議超過(guò)4次。如果沒撐到4小時(shí)又起熱，可換另一種。藥物降溫的同時(shí)可輔助物理降溫。建議用溫水擦拭孩子的脖子、腋窩、大腿根等部位。
針對(duì)孩子早期干咳，建議準(zhǔn)備復(fù)方福爾可定口服溶液或肺力咳口服液，可單用也可加用小兒咳喘靈或白蕊顆粒。2歲以上孩子睡前可以服用孟魯司特鈉咀嚼片，減輕氣道炎癥反應(yīng)。后期當(dāng)干咳變濕咳時(shí)，可將復(fù)方福爾可定口服溶液換成愈創(chuàng)甘油醚糖漿或者氨溴特羅口服液(易坦靜)，可促進(jìn)排痰以及促進(jìn)氣道黏膜功能的恢復(fù)。
針對(duì)孩子流涕，如果鼻涕特別多，建議服用歐龍馬。如果孩子晚上睡覺鼻塞，可用鹽水洗鼻子。
針對(duì)孩子抗病毒，建議準(zhǔn)備小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、蒲地藍(lán)口服液等中成藥。孩子發(fā)熱時(shí)可兩種合用，不再發(fā)熱時(shí)建議減為1種或停藥。
針對(duì)孩子免疫力，建議準(zhǔn)備雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌，減少發(fā)熱后期出現(xiàn)的腸道功能紊亂，食欲下降。
兒童感染新冠藥物清單來(lái)咯！專家醫(yī)師強(qiáng)烈推薦
兒童新冠病毒感染后，主要以上呼吸道癥狀為主，發(fā)病快，一般在1天內(nèi)發(fā)病。 癥狀以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等為主，還可能會(huì)有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。那么對(duì)于無(wú)癥狀或輕癥的新冠兒童，我們家中小藥箱可以備點(diǎn)什么藥物呢?
12月9日，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心(上海)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科主任張順國(guó)來(lái)支招：
一、 抗病毒藥
常見的清熱解毒劑或辛涼解表劑連花清瘟顆粒、雙黃連口服液、小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)口服液等中成藥使用時(shí)選用一種藥物即可，不建議兩種藥物合用，以免成分重復(fù)，增加不良反應(yīng)。
二、退熱藥
發(fā)熱是新冠病毒感染初期最主要的癥狀，當(dāng)兒童體溫高于38.5℃，可以使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚這兩類藥物進(jìn)行退熱，對(duì)于有熱性驚厥史的兒童，建議38℃開始服藥。使用時(shí)注意持續(xù)發(fā)熱可間隔6~8小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。
在使用藥物降溫的同時(shí)，還可以采用物理降溫。我們不建議家長(zhǎng)使用酒精進(jìn)行降溫，酒精對(duì)身體過(guò)于刺激，可能會(huì)有潛在的安全隱患;比較好的物理降溫可以采用溫水擦拭脖子、腋窩、額頭等身體部位。
三、止咳化痰藥
對(duì)于兒童無(wú)痰干咳，可以選用含有福爾可定、右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥物。如果兒童喉嚨有痰難以咳出，可以將鎮(zhèn)咳藥物更換為氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎等化痰藥，有助于兒童排痰。
四、 鼻塞流涕藥
對(duì)于兒童鼻塞、流涕癥狀，可以選用西替利嗪、氯雷他定等抗過(guò)敏藥進(jìn)行對(duì)癥治療，建議臨睡前服用。另外家長(zhǎng)還可以使用海鹽水噴鼻劑，清潔孩子鼻腔，輔助改善鼻炎癥狀。對(duì)于嚴(yán)重鼻塞的兒童，還可以使用呋麻滴鼻液等藥物，注意呋麻滴鼻液使用不要超過(guò)7天。
五、 止瀉藥
對(duì)于兒童腹瀉癥狀，可以選用蒙脫石散、消旋卡多曲顆粒進(jìn)行止瀉;使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、布拉氏酵母菌散等益生菌調(diào)節(jié)腸胃菌群;使用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充電解質(zhì)。
張順國(guó)提醒，不建議居家自行給患兒服用藥物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診后，根據(jù)醫(yī)生的建議服用藥物。如果兒童因新冠隔離在家，出現(xiàn)以下癥狀，呼吸困難或氣促;嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制、經(jīng)藥物治療后體溫持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天，建議立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行救治，以免貽誤病情。
